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Jan 11, 2024

アルブミン点滴は重度急性膵炎を伴う低アルブミン血症患者の死亡率を減少させる可能性がある：後ろ向きコホート研究

Dipartimento di Gastroenterologia BMC

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 195 (2023) この記事を引用

19 アクセス

メトリクスの詳細

現時点では、重症急性膵炎（SAP）とアルブミン注入との関係は明らかではありません。 我々は、SAP の予後に対する血清アルブミンの影響、および低アルブミン血症患者のアルブミン注入と死亡率との関連を特定することを目的としました。

これは、2010年1月から2021年12月までに南昌大学第一付属病院に入院したSAP患者1000人を、前向きに維持されたデータベースのデータを使用して分析した後ろ向きコホート研究でした。 多変量ロジスティック回帰分析を行って、入院後1週間以内の血清アルブミンとSAPの予後不良との関係を明らかにした。 SAP を伴う低アルブミン血症患者に対するアルブミン点滴の効果を評価するために、傾向スコア マッチング (PSM) 分析が採用されました。

入院後 1 週間以内の低アルブミン血症 (≤ 30 g/L) の有病率は 56.9% でした。 多変量ロジスティック回帰により、年齢 (OR: 1.02; 95% CI: 1.00-1.04; P = 0.012)、血清尿素 (OR: 1.08; 95% CI: 1.04-1.12; P < 0.001)、血清カルシウム (OR: 0.27) が特定されました。 ; 95% CI: 0.14-0.50; P < 0.001)、入院後 1 週間以内の最低アルブミン値 (OR: 0.93; 95% CI: 0.89-0.97; P = 0.002)、および APACHE II スコア ≥ 15 (OR: 1.73) ; 95% CI: 1.19–2.51; P = 0.004) は、死亡率と独立に関連していました。 PSM分析により、アルブミンを注入した低アルブミン血症患者では、アルブミンを注入していない低アルブミン血症患者の死亡率（OR: 0.52、95% CI: 0.29～0.92、P = 0.023）が低いことが実証されました。 サブグループ解析では、アルブミン点滴による低アルブミン血症患者の入院後1週間以内の用量＞100gは、用量≦100gの場合よりも死亡率が低かった（OR：0.51、95％CI：0.28～0.90、P＝0.020）。

初期段階の SAP における低アルブミン血症は、予後不良と大きく関連しています。 しかし、アルブミン点滴は、SAP の低アルブミン血症患者の死亡率を大幅に低下させる可能性があります。 さらに、入院後 1 週間以内に十分なアルブミンを点滴すると、低アルブミン血症患者の死亡率が低下する可能性があります。

査読レポート

急性膵炎 (AP) は、発生率が増加している主要な消化器疾患であり、一般に急性入院が必要です [1]。 患者の約 10 ～ 20% が持続的な臓器不全を伴う重症急性膵炎 (SAP) を発症し、これは 20 ～ 40% の重大な死亡率と関連しています [2、3、4、5]。 したがって、高リスクの患者を特定し、効果的な治療を提供することが重要であり、これにより SAP 患者の死亡率を大幅に低下させることができます。 既存のスコアリング システムおよび臨床検査パラメータ（急性膵炎重症度ベッドサイド指数 (BISAP) [6]、急性生理学および慢性健康検査 (APACHE) II [7]、血中尿素窒素 [8]、ヘマトクリット [9] など） 、および血清カルシウム[10]は、APの重症度を診断および評価するために使用されます。

アルブミンは最も豊富な血漿タンパク質です。 それは肝臓によって生成され、コロイド浸透圧の維持における主な要因です[11]。 低アルブミン血症は、敗血症、腎不全、ネフローゼ症候群、がん、非代償性肝硬変および外科手術の患者、または高齢の入院患者でよく見られます[12、13、14、15、16、17]。 同様に、この現象は急性膵炎、特に SAP で発生する可能性があります。 いくつかの研究では、有用なバイオマーカーとしての血清アルブミンが、APの有害な転帰、特に持続性臓器不全と死亡の予測において重要なツールである可能性があることが実証されている[18、19、20]。 しかし、低アルブミン血症と SAP の転帰を予測した研究はほとんどありません。

ヒト血清アルブミン治療は主に、敗血症や肝硬変患者などの重症患者の低アルブミン血症の矯正と輸液蘇生に使用されます[21、22、23、24]。 しかし、アルブミンの使用が臨床転帰を改善できるかどうかについては、依然として議論の余地がある。 SAP は敗血症症候群や敗血症性ショックと多くの類似点を持っていますが、アルブミン注入が低アルブミン血症を伴う SAP の臨床予後を改善できるかどうかは不明です [25]。

したがって、この後ろ向き研究では、SAP 患者の予後に対する低アルブミン血症の影響と、アルブミン注入と低アルブミン血症患者の死亡との関連をさらに検証することを目的としました。

これは、2010年1月から2021年12月までに南昌大学第一付属病院消化器科に入院した初発SAP患者を分析した後ろ向きコホート研究であった。南昌大学第一付属病院の倫理委員会がこの研究を審査し、承認した。 （第2,011,001号）。

急性膵炎の診断と分類は、よく知られている 2012 年のアトランタ分類改訂版に従っています [5]。 除外基準は以下の通りである：（1）腹痛発症から入院までの時間が3日以上。 (2) 年齢が 18 歳未満、または 75 歳以上。 (3) 重度の心肺疾患、肝臓疾患、腎臓疾患。 (4) 妊娠中の SAP、および (5) 検査データまたは医療記録の欠如。 すべてのデータは、1600 人の SAP 患者を抽出した 8012 人の AP 患者の前向きに維持されたデータベースから収集されました。 年齢、性別、BMI、いくつかの生化学的変数、重症度スコアは入院後 24 時間以内に正しく記録されました。 また、患者の状態に応じて入院後1週間以内に血清アルブミン値を3～5回測定し、最も低いアルブミン値を含めた。 次に、30 g/L のアルブミン レベルがグループ分けのカットオフ値として使用されました。このカットオフ値は以前の研究 [26、27] と同様です。 低アルブミン血症は、血清アルブミンレベル ≤ 30 g/L として定義されました。 入院後 1 週間以内の最低アルブミン値に基づいて、患者を低アルブミン血症群と正常群に分けました。 選択のプロセスを図 1 に示します。AP 患者の主な治療法には、早期の輸液蘇生、栄養補給、鎮痛のほか、病因や合併症の治療が含まれます [4、28、29、30]。

患者の包含と除外のフロー図

敗血症は、明らかな感染または感染の疑いによって引き起こされる全身性炎症反応症候群として定義されます[31]。 感染性膵臓壊死 (IPN) は、以下の所見の少なくとも 1 つによって定義されました: CT 検査での膵臓および/または膵臓周囲組織内の気泡の存在、陽性の塗抹標本染色または画像ガイド下で得られたサンプルの培養結果細針吸引時、および/または最初の介入中（ドレナージまたは手術による）[5、32]。 ショックは、収縮期血圧が 90mmHg 未満であると定義されました [28]。 腹部コンパートメント症候群 (ACS) は、臓器機能不全の証拠を伴う持続的な腹腔内圧 (IAP) > 20 mmHg として定義されました [33]。 結果には、集中治療室 (ICU) の滞在期間、入院期間、入院費用の合計も含まれており、これらはすべて入院期間中に定義されました。

この研究では、主な結果はSAPの院内死亡率でした。 二次アウトカムには、敗血症、IPN、ショック、ACS、持続性臓器不全、人工呼吸器と血液濾過の割合、ICU滞在期間、入院期間、総入院費用が含まれた。

連続データは平均値 ± 標準偏差または中央値 (四分位範囲) として表され、必要に応じてスチューデントの t 検定またはマンホイットニー U 検定を使用して分析されました。 カテゴリデータは絶対数とパーセンテージとして表示され、カイ二乗検定を使用して分析されました。 死亡率に関連する独立した危険因子をさらに特定するために、単変量モデルの死亡率に関連する因子 (P < 0.05) を多変量モデルに取り入れました。

交絡効果を最小限に抑えるために、置換なしの傾向スコアによる 1:1 最近傍マッチングにはキャリパー値 0.02 が使用されました。 変数（年齢、性別、BMI、病因、血中アルブミン初期値、血中尿素初期値、血中クレアチニン初期値、血中カルシウム初期値、入院後1週間以内の最低アルブミン値、SIRSスコア、APACHE IIスコア） 、人工呼吸器、血液濾過、持続性多臓器不全、持続性単臓器不全およびIPN）が傾向スコアマッチング（PSM）の対象として選択されました。 マン・ホイットニー U 検定および χ2 検定またはフィッシャーの直接確率検定を使用して、対応するグループのベースライン特性の比較可能性を評価しました。 同様に、入院中の死亡率の比較は、対応するコホートにおけるχ 2 検定またはフィッシャーの直接確率検定を使用して分析されました。

オッズ比 (OR) と 95% 信頼区間 (CI) が測定されました。 両側 P 値 < 0.05 は統計的に有意であるとみなされます。 統計分析は、SPSS ソフトウェア (v25.0; SPSS Inc.、米国イリノイ州シカゴ) を使用して実行されました。

合計 1,600 人の SAP 患者がいたが、この研究では 1,000 人の患者が包含基準および除外基準を満たしました (図 1)。 合計 633 名 (63.3%) が男性で、年齢中央値は 51.0 (IQR: 21.0) 歳でした。 入院後 24 時間以内の血清アルブミンの中央値は 32.9 g/L (IQR: 7.1) でした。 ただし、入院後 1 週間以内の最低アルブミン値の中央値は 30.0 g/L (IQR: 5.3) でした。 また、入院から最初の週に最も低いアルブミンレベルのサンプルを採取するまでの時間の中央値は 3 日 (IQR:3.0) でした。 低アルブミン血症 (≤ 30 g/L) の全体的な有病率は 56.9% (569/1000) でした。 したがって、正常群には 431 人の SAP 患者が存在し、低アルブミン血症群には 569 人の SAP 患者が存在しました。 異なるグループの患者の人口統計、既往歴、検査所見、および入院時の臨床スコアリングシステムを表 1 に示します。高齢 (P < 0.001) および BMI の低下 (P < 0.001) は、低アルブミン血症と関連していました。 アルブミンレベルが正常な患者は、低アルブミン血症の患者よりも男性である可能性が高かった(70.5% vs. 57.8%; P < 0.001)。 SAP の病因分布はグループ間で大きく異なり、高脂血症膵炎は低アルブミン血症グループではあまり一般的ではありませんでした (35.3% 対 47.6%; P < 0.001)。 高血圧、糖尿病、白血球数、SIRS スコア 2 以上に関して、異なるグループの患者間に有意差は観察されませんでした。正常グループ (N = 431) と比較して、低アルブミン血症グループ (N = 569) では有意な差が見られました。ヘマトクリットの差 (44.4 (10.2) vs. 43.2 (11.2)、P = 0.023)、血清アルブミン (35.6 (5.9) vs. 30.2 (6.2)、P < 0.001)、血清尿素 (7.2 (4.9) vs. 9.2 ( 7.7)、P < 0.001)、血清クレアチニン (77.0 (57.2) vs. 95.0 (130.0)、P < 0.001)、血清カルシウム (2.0 (0.4) vs. 1.8 (0.4)、P < 0.001)、APACHE II スコア ≥ 15 (76 (17.6%) vs. 133 (23.4%)、P < 0.001)。

血清アルブミンレベルが低いと、有害な臨床転帰のリスク増加と関連していました。 主要アウトカムでは、死亡に有意差があった（18.1% vs. 31.6%、P < 0.001）。 副次転帰の一部については、敗血症（7.2% vs. 15.1%、P < 0.001）、IPN（11.6% vs. 17.4%、P = 0.011）、ACS に関して 2 つのグループの患者間で有意差が観察されました。 (6.3% vs. 11.1%、P < 0.001)、持続性多臓器不全 (19.3% vs. 32.2%、P < 0.001)、持続性腎不全 (16.0% vs. 28.1%、P < 0.001)、持続性心血管不全 ( 13.2% vs. 18.3%、P = 0.031)、人工呼吸器の必要性 (24.6% vs. 46.4%、P < 0.001)、血液濾過の必要性 (9.5% vs. 15.3%、P = 0.007)。 さらに、入院期間の長期化（13.0 (11.0) vs. 18.0 (19.0); P < 0.001) および ICU 滞在 (4.0 (10.0) vs. 9.0 (15.0); P < 0.001) および入院費用の増加 (4.3 (6.3) vs. 7.6 (11.5); P < 0.001) は、正常群と比較して低アルブミン血症群で認められました。 しかし、ショックや単発呼吸不全などの他の二次転帰については、有意差はありませんでした（表 2）。

SAP 患者の最低アルブミン値と死亡率との関連性をさらに調査するために、まず、年齢、性別、BMI、病因、高血圧、糖尿病、白血球数、ヘマトクリット、血中アルブミン初期値、血中尿素初期値、血中クレアチニン初期値、血中カルシウム初期値、入院後1週間以内の最低アルブミン値、SIRSスコア≧2、APACHE IIスコア≧15。 次に、関連因子未調整モデルの死亡率 (P < 0.05) は、多変量ロジスティック回帰分析モデルに含まれていました。 これらの結果の詳細を表 3 に示します。多変量ロジスティック回帰により、年齢 (OR: 1.02; 95% CI: 1.00-1.04; P = 0.012)、血清尿素 (OR: 1.08; 95% CI: 1.04-1.12; P < 0.001) が特定されました。 )、血清カルシウム (OR: 0.27; 95% CI: 0.14-0.50; P < 0.001)、入院後 1 週間以内の最低アルブミン値 (OR: 0.93; 95% CI: 0.89-0.97; P = 0.002)、およびAPACHE II スコア ≥ 15 (OR: 1.73; 95% CI: 1.19-2.51; P = 0.004) は、死亡率と独立して関連していました。

低アルブミン血症の SAP 患者については、患者の転帰に対するヒト血清アルブミン注入の関連効果を調査するために PSM 分析がさらに実行されました。 合計 569 人の患者を入院中にアルブミン点滴の有無に応じて 2 つのグループ (アルブミン点滴あり群とアルブミン点滴なし群) に分けた。 最終的に、合計 569 人の低アルブミン血症患者のうち 260 人の患者 (各コホートに 130 人) がさらなる分析のために残されました。 ベースライン特性は、対応するグループでバランスが取れており、それを表 4 に示します。PSM 前では、2 つのグループ間に死亡率に差はありませんでした (OR:0.89、95%CI:0.60 ～ 1.33、P = 0.562)。 それにもかかわらず、PSM後、アルブミン注入を受けた低アルブミン血症患者は、アルブミン注入を受けなかった患者と比較して、死亡率に有意な差があった(OR:0.52、95%CI:0.29～0.92、P=0.023)。 しかし、アルブミン正常群では、同じマッチング原則を採用した場合、アルブミンが注入されたかどうかに差はありませんでした（OR：0.58、95％CI：0.29〜1.16、P = 0.121）（表5）。

入院後 1 週間以内の異なる用量および初回注入時間での低アルブミン血症患者に対するアルブミン注入の効果をさらに調べるために、用量が 100 g を超えたかどうか、および初回注入時間が 48 時間を超えたかどうかに応じた 2 つのサブグループ分析が適用されました。 。 同様に、PSM を使用して、2 つのサブグループ分析における交絡因子の影響を最小限に抑えました。これについては、補足表 S1 と表 S3 で詳述しました。 PSM後、アルブミン点滴による低アルブミン血症患者の入院後1週間以内の用量＞100gは、用量≦100gの場合よりも死亡率が低かった（OR：0.51、95％CI：0.28～0.90、P＝0.020）（補足表） S2)。 ただし、最初の注入時間が48時間以下であるかどうかには差はありませんでした（OR：0.86、95％CI：0.46〜1.60、P = 0.635）（補足表S4）。

この後ろ向き研究は、アルブミンとSAPの転帰との関係だけでなく、アルブミン注入とSAPの低アルブミン血症患者の死亡との関連も調査している。 入院後 1 週間以内の最低アルブミン値は、SAP の転帰不良と関連していました。 いくつかの共変量を調整した後、アルブミンレベルの低下が独立して死亡率と関連していることがわかりました。 さらに、アルブミン注入の有無に基づいてグループ化された低アルブミン血症患者におけるアルブミン注入の効果をさらに確認するために、血清アルブミン値と疾患の重症度に従ってPSMを実施し、2つのグループが比較できることを確認しました。 この研究は、アルブミン点滴が SAP の低アルブミン血症患者の死亡リスクを軽減できることを実証しました。 さらに、十分な量のアルブミンを注入すると、アルブミン注入による低アルブミン血症患者の死亡率が低下する可能性があります。

AP の初期段階は通常、病気の発症後最初の週に起こり、SIRS および/または臓器不全を特徴とします [5、28]。 AP における低アルブミン血症のメカニズムは、(1) 絶食および急性膵炎における高異化状態によるタンパク質摂取量の減少、(2) アルブミンが肝臓で合成されるという事実、および炎症性サイトカインの過剰な放出によって引き起こされる可能性があります。 SAP 内の IL-1、IL-6、TNFα などは肝臓合成の減少をもたらし、(3) 血管透過性の増加により、ストレス反応の進行におけるアルブミンの経毛細管損失が増加します [26、27、34、35] 。 低アルブミン血症は、AP 患者がすでに栄養失調に陥っている場合にも発生する可能性があります。 これらの初期合併症は確かにアルブミン消費と関連していました。 この研究では、入院後 1 週間以内の最低アルブミン値が SAP 患者の予後不良と関連していることが実証されました。 したがって、入院後 1 週間以内の最低アルブミン値は、血清アルブミンの初期値と比較して、AP の進行をより正確に反映し、AP の重症度を評価できる可能性があります。 さらに、いくつかの研究では、C 反応性タンパク質 (CRP) とアルブミンの比率など、アルブミンに関連する指標を組み合わせた方が、単一の指標よりも AP 患者の予後を予測するのに有益であることが示されています [36,37,38,39]。 ]。 感染または炎症が起こると、急性期陽性反応物質としての CRP レベルが増加します [40]。 したがって、AP 患者が悪化すると、CRP/アルブミン比が大幅に増加します。 同様に、入院後 1 週間以内に SAP 患者の最も高い CRP レベルを分析することは良い選択であり、これも疾患の変化をより正確に反映することができます。

早期に死亡すると、入院期間が短縮され、入院費用が削減される可能性があります。 30日以内に死亡した患者も含まれており、これらの患者の多くは低アルブミン血症グループに属していたため、実際の入院期間と費用の差はさらに大きいことが示された。

現在、アルブミン注入と重症患者の予後との関係について多くの研究が行われている。 しかし、アルブミン注入の効果については依然として議論の余地があります。 SAFE研究では、アルブミン群と生理食塩水群の間で28日死亡率に有意差がないことが明らかになった。 重篤な敗血症患者のこのサブグループ分析では、アルブミン治療を受けた患者の死亡率の減少傾向のみが示され(RR: 0.87、95% CI: 0.74-1.02)、これにも有意差はありませんでした[41]。 敗血症と低アルブミン血症に関する最近の研究でも、アルブミン注入を行った群と行わなかった群の間で28日死亡率に有意差がないことが示された[42]。 対照的に、Surviving Sepsis Campaign 2021は、敗血症または敗血症性ショックの成人に対してクリスタロイド単独よりも大量のクリスタロイドを投与された患者にアルブミンを使用することを提案した[43]。 さらに、ALBIOS 研究では、アルブミン点滴は敗血症患者の 28 日死亡率および 90 日死亡率を改善しないと報告しました。 しかし、敗血症性ショック患者に関する事後サブグループ分析では、アルブミン注入を受けた患者の死亡率の減少が示され（RR：0.87、95％CI：0.77～0.99）[23]、これは統計的に有意である。 系統的レビューでは、アルブミン注入が敗血症性ショック患者の死亡率を有意に減少させるという同じ結論が反映されている[44]。 この結果は、SAPの低アルブミン血症患者において、アルブミン点滴を受けなかった患者と比較して、アルブミン点滴を受けた患者の死亡率が低いことを示した本研究と同様である（OR：0.52、95％CI：0.29～0.92）。 アルブミン点滴が死亡率を増加させることを示した最近の研究はほとんどないため、一般に、アルブミン点滴は十分に安全です。 複数の研究により、アルブミン注入により敗血症性ショック患者の死亡率が低下する可能性があることが示されています。 これは、SAP が敗血症症候群や敗血症性ショックと多くの類似点を持っているためである可能性があります [25]。 また、アルブミン点滴は、効果的な血漿膠質浸透圧の維持、内因性および外因性物質との結合、抗酸化物質としてのフリーラジカルの除去、抗凝固効果の誘発など、アルブミンのさまざまな生理学的役割により、SAP を伴う低アルブミン血症患者の死亡率を低下させる可能性があります。酸塩基の状態と抗炎症効果を維持する[26、45]。 さらに、低アルブミン血症は粘膜間質浮腫による経腸栄養に対する不耐症と関連している[46]ため、アルブミン注入を受けた患者は経腸栄養に対する耐性がより高く、1日のカロリー摂取量が高くなり[27]、これも疾患の一因となる。 SAP患者の回復。

これまでのところ、SAP での治療用アルブミン注入を検討した臨床試験はほとんどありません [19]。 これは、アルブミン注入と SAP の関連性を調べた最初の研究であり、この研究は SAP の治療に関するさらなる指針を提供する可能性があります。 これは後ろ向き研究であるため、アルブミンが注入されたかどうかに関するSAP患者の重症度には重大な偏りが存在し、偏りの原因となる可能性がある疾患の合併症やアルブミンレベルなどの交絡因子への影響を軽減するために厳密なPSM分析が実行されました。結果では。 その分析を通じて、アルブミン注入が明らかな利点をもたらし、SAP の低アルブミン血症患者の死亡率を大幅に低下させる可能性があることを観察しました。

この研究では、サブグループ分析により、低アルブミン血症患者に対するアルブミン点滴の効果をさまざまな用量でさらに調査し、低アルブミン血症患者に対するアルブミン点滴注入による入院後1週間以内の用量＞100gは、用量≦100gの場合よりも死亡率が低いことが示された。 その理由は、コロイドとしての適切なアルブミン注入が早期の輸液蘇生に役立ち、死亡率を低下させるためである可能性があります。

ただし、この研究にはいくつかの制限もあります。 (1) これは後ろ向きコホート研究であり、選択バイアスがある可能性があります。 サンプルサイズを可能な限り増やし（N = 1000）、偏りを減らすために厳密な包含基準と除外基準を採用しました。 しかし、PSM を使用するとサンプル サイズと研究の検出力が減少し、タイプ II エラーの確率が増加しました。 (2) データ収集の期間が広すぎ、さまざまな経済状況や医療基準にまたがるため、アルブミンの使用に影響を与える可能性があります。 (3) 水分投与、栄養補給、血漿の使用などの他の治療法も血清アルブミン値に影響を与え、したがってアルブミン注入に影響を与えます。 しかし、これらは研究には含まれておらず、調整されていませんでした。 将来的には、SAP を使用したエネルギー補給と低アルブミン血症に関する定量的研究をさらに設計する必要があります。 (4) データは大規模な三次医療病院で収集されたものであるため、疾患の状況や医療リソースが異なるため、地域病院や地元の病院に一般化できない可能性があります。

私たちの研究では、入院後 1 週間以内の最低アルブミン値が SAP の死亡率と独立して関連していることが明らかになりました。 さらに、アルブミンの注入により、SAP の低アルブミン血症患者の死亡率が低下する可能性があります。 さらに、入院後 1 週間以内に十分な量のアルブミンを点滴すると、アルブミン点滴で治療を受けた低アルブミン血症患者の死亡率が低下する可能性があります。 確かに、SAP におけるヒト血清アルブミンの臨床応用を確認するには、さらなる前向き研究が必要です。

この研究中に生成または分析されたすべてのデータは、この公開された論文 (およびその補足情報ファイル) に含まれています。

急性膵炎

重度の急性膵炎

ボディ・マス・インデックス

入院後1週間以内の最低アルブミン値

全身性炎症反応症候群

急性生理学および慢性健康評価

感染性膵臓壊死

腹部コンパートメント症候群

インターロイキン-1

インターロイキン-6

腫瘍壊死因子α

C反応性タンパク質

ランキッシュPG、アプテM、バンクスPA。 急性膵炎。 ランセット。 2015;386(9988):85–96。

論文 PubMed Google Scholar

ハインズ OJ、パンドール SJ。 重度の急性膵炎の管理。 BMJ。 2019;367:l6227。

論文 PubMed Google Scholar

メデロス MA、レベル HA、ギルギス MD。 急性膵炎：レビュー。 ジャム。 2021;325(4):382–90。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Boxhoorn L、Voermans RP、Bouwense SA、Bruno MJ、Verdonk RC、Boermeester MA、他 急性膵炎。 ランセット。 2020;396(10252):726–34。

論文 PubMed Google Scholar

Banks PA、Bollen TL、Dervenis C、Gooszen HG、Johnson CD、Sarr MG、他。 急性膵炎の分類 - 2012 年: 国際的な合意によるアトランタ分類と定義の改訂。 腸。 2013;62(1):102–11。

論文 PubMed Google Scholar

ウー BU、ヨハネス RS、サン X、タバク Y、コンウェル DL、バンクス PA。 急性膵炎における死亡率の早期予測: 大規模な集団ベースの研究。 腸。 2008;57(12):1698–703。

論文 CAS PubMed Google Scholar

パパクリストゥ GI、ムッダーナ V、ヤダブ D、オコネル M、サンダース MK、スリヴカ A、他。 急性膵炎における臓器不全、合併症、死亡率の予測における BISAP、Ranson's、APACHE-II、および CTSI スコアの比較。 J ガストロエンテロルです。 2010;105(2):435–。 – 41; クイズ42。

論文 PubMed Google Scholar

ウー BU、ヨハネス RS、サン X、コンウェル DL、バンクス PA。 血中尿素窒素の初期の変化は、急性膵炎における死亡率を予測します。 消化器科。 2009;137(1):129–35。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Koutroumpakis E、Wu BU、Bakker OJ、Dudekula A、Singh VK、Besselink MG、他。 入院時のヘマトクリット値と 24 時間の血中尿素窒素の上昇は、急性膵炎における持続性臓器不全と膵臓壊死の予測: 3 つの大規模な前向きデータベースの事後分析において、他の検査マーカーよりも優れています。 J ガストロエンテロルです。 2015;110(12):1707–16。

論文 PubMed Google Scholar

Shinzeki M, Ueda T, Takeyama Y, Yasuda T, Matsumura N, Sawa H, et al. Prediction of early death in severe acute pancreatitis. J Gastroenterol. 2008;43(2):152–8.

論文 PubMed Google Scholar

ケンダル・H、アブレイユ・E、チェン・AL。 血清アルブミン傾向は、敗血症の ICU 患者の死亡率の予測因子です。 バイオレス看護師。 2019;21(3):237–44。

論文 CAS PubMed Google Scholar

コルティ MC、グラニク JM、サライブ ME、ソーキン JD。 高齢者の死亡率の予測因子としての血清アルブミン値と身体障害。 ジャム。 1994;272(13):1036–42。

論文 CAS PubMed Google Scholar

フェルナンデス J、クラリア J、アモロス A、アギラール F、カストロ M、カスジェラス M 他非代償性肝硬変患者における全身性および門脈血行動態および全身性炎症に対するアルブミン治療の効果。 消化器科。 2019;157(1):149–62。

論文 PubMed Google Scholar

Hu WH、Eisenstein S、Parry L、Ramamoorthy S. 結腸直腸癌の術後の死亡率と罹患率に関連する軽度の低アルブミン血症を伴う術前の栄養失調：傾向スコアマッチング研究。 Nutr J. 2019;18(1):33。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

ジャーナム S、シュワルツ M. 胃癌における低アルブミン血症。 消化器科。 1960;38:769–76。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Wiedermann CJ、Wiedermann W、Joannidis M. 低アルブミン血症と急性腎障害：観察臨床研究のメタアナリシス。 集中治療医学。 2010;36(10):1657–65。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

Franch-Arcas G. 臨床現場における低アルブミン血症の意味。 クリン・ナトル。 2001;20(3):265–9。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Li S、Zhang Y、Li M、Xie C、Wu H. 血清アルブミン。急性膵炎における持続性臓器不全の優れた指標。 BMC 胃腸ロール。 2017;17(1):59。

論文 CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

オクスケイ K、ヴィンコ Z、ネメス D、ザボ L、ベイジョー J、ゴディ S、他低アルブミン血症は急性膵炎患者の 3 分の 1 に発生しており、重症度と死亡率には独立して関連しています。 Sci Rep. 2021;11(1):24158。

論文 CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

ホン・W、リン・S、ジッピ・M、ゲン・W、ストック・S、バシャラット・Z、他血清アルブミンは独立して、急性膵炎における持続性臓器不全と関連しています。 缶Jガストロエンテロルヘパトール。 2017;2017:1–10。

記事 Google Scholar

ルイス SR、プリチャード MW、エヴァンス DJ、バトラー AR、アルダーソン P、スミス AF、他重症患者の輸液蘇生におけるコロイドとクリスタロイド。 コクラン データベース システム改訂版 2018;8:CD000567。

PubMed Google Scholar

カラチェニ P、リッジョ O、アンジェリ P、アレッサンドリア C、ネリ S、フォスキ FG、他。 非代償性肝硬変における長期アルブミン投与 (ANSWER): 非盲検ランダム化試験。 ランセット。 2018;391(10138):2417–29。

記事 CAS Google Scholar

カイローニ P、トニョーニ G、マッソン S、フマガリ R、ペセンティ A、ロメロ M、他。 重度の敗血症または敗血症性ショックの患者におけるアルブミンの補充。 N 英語 J 医学 2014;370(15):1412–21。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Martin GS、Bassett P. 集中治療室における輸液蘇生のためのクリスタロイドとコロイド: 体系的レビューとメタ分析。 Jクリットケア。 2019;50:144–54。

論文 CAS PubMed Google Scholar

ウィルソンPG、マンジM、ネオプトレモスJP。 敗血症のモデルとしての急性膵炎。 J 抗微生物化学母。 1998;41(補足 A):51–63。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Vincent JL、Russell JA、Jacob M、Martin G、Guidet B、Wernerman J、他急性疾患におけるアルブミン投与：何が新しくなり、次に何が起こるのか？ クリティカルケア。 2014;18(4):231。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

デュボワ MJ、オレリャナ ヒメネス C、メロト C、デバッカー D、ベール J、リーマン M 他アルブミン投与は重篤な低アルブミン血症患者の臓器機能を改善する：前向き、無作為化、対照パイロット研究。 クリティカルケアメッド。 2006;34(10):2536–40。

論文 CAS PubMed Google Scholar

テナー S、ベイリー J、デウィット J、ベジ SS。 米国消化器病学会のガイドライン: 急性膵炎の管理。 J ガストロエンテロルです。 2013;108(9):1400-15; 16.

クロケット SD、ワニ S、ガードナー TB、ファルク-イッター Y、バークン AN。 米国消化器病学会研究所の急性膵炎の初期管理に関するガイドライン。 消化器科。 2018;154(4):1096–101。

論文 PubMed Google Scholar

リー・PJ、パパクリストゥGI。 急性膵炎に関する新たな洞察。 Nat Rev 胃腸ロール ヘパトール。 2019;16(8):479–96。

論文 CAS PubMed Google Scholar

中国救命救急医学会。 重度の敗血症および敗血症性ショックの管理に関する中国のガイドライン 2014。Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue。 2015;27:401–26。

Google スカラー

Zhang S、Han Z、Zhang Y、Gao X、Zheng S、Wang R 他プロトンポンプ阻害剤は、急性膵炎における仮性嚢胞の減少と関連していた：多施設コホート研究。 フロントファーマコル。 2021;12:772975。

論文 CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Malbrain ML、Cheatham ML、Kirkpatrick A、Sugrue M、Parr M、De Waele J 他。 腹腔内高血圧症および腹部コンパートメント症候群に関する国際専門家会議の結果。 I. 定義。 集中治療医学。 2006;32(11):1722-32。

Zheng YJ、Zhou B、Ding G、Wang ZC、Wang XQ、Wang YL 他重度の急性膵炎患者からの血清が血管内皮透過性に及ぼす影響。 膵臓。 2013;42(4):633–9。

論文 PubMed Google Scholar

ガッタ A、ベラルド A、ボロネージ M、低アルブミン血症。 インターン Emerg Med. 2012;7(Suppl 3):193–9。

記事 Google Scholar

Tarar MY、Khalid A、Choo XY、Khurshid S、Tumeh H、Muhammad K. 急性膵炎における重症度ツールとしての C 反応性タンパク質 (CRP)/アルブミン比の使用。 システムレブキュレアス。 2022;14(9):e29243。

Google スカラー

Zhao Y、Xia W、Lu Y、Chen W、Zhao Y、Zhuang Y. 急性膵炎の重症度と予後における C 反応性タンパク質/アルブミン比の予測値。 フロントサージ。 2022;9:1026604。

論文 PubMed Google Scholar

Zhao Z、Yu Y、Xie R、Yang K、Xu D、Li L 他急性膵炎デブリードマンにおけるクレアチニン-アルブミン比の予後値。 BMC外科 2020;20(1):322。

論文 CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

カプラン M、アテス I、アクピナール MY、ユクセル M、クズ UB、カカール S、他。 急性膵炎におけるC反応性タンパク質/アルブミン比の予測値。 肝胆膵疾患 2017;16(4):424–30。

論文 PubMed Google Scholar

Matowicka-Karna J. 炎症性腸疾患における炎症、血小板の活性化、および凝固障害のマーカー。 Postepy Hig Med Dosw (オンライン)。 2016;70:305–12。

論文 PubMed Google Scholar

Finfer S、Bellomo R、Boyce N、French J、Myburgh J、Norton R。集中治療室における輸液蘇生のためのアルブミンと生理食塩水の比較。 N 英語 J 医学 2004;350(22):2247–56。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Hu J、Lv C、Hu X、Liu J. ICU における敗血症患者の死亡率に対する低タンパク血症の影響: 後ろ向きコホート研究。 Sci Rep. 2021;11(1):24379。

論文 CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

エバンス L、ローズ A、アルハッザニ W、アントネッリ M、クーパースミス CM、フレンチ C、他敗血症を生き延びるキャンペーン: 敗血症および敗血症性ショックの管理に関する国際ガイドライン 2021。Crit Care Med。 2021;49(11):e1063–e143。

論文 PubMed Google Scholar

Xu JY、Chen QH、Xie JF、Pan C、Liu SQ、Huang LW、他重篤な敗血症および敗血症性ショックを患う成人患者の死亡率に対するアルブミンとクリスタロイドの影響の比較：ランダム化臨床試験のメタアナリシス。 クリティカルケア。 2014;18(6):702。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

Yu YT、Liu J、Hu B、Wang RL、Yang XH、Shang XL、他重症患者におけるヒト血清アルブミンの使用に関する専門家の合意。 チン・メッド・Ｊ（英語）。 2021;134(14):1639–54。

論文 PubMed Google Scholar

ロボ DN、ビャルナソン K、フィールド J、ローランズ BJ、アリソン SP。 栄養サポートを求められた患者の体重、体液バランス、血清アルブミンの変化。 クリン・ナトル。 1999;18(4):197。

論文 CAS PubMed Google Scholar

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適用できない。

研究デザインとデータ収集は、中国国立自然科学財団 (番号 81760121、82060125、および 82100686)、江西省の優秀な若手人材のための資金調達スキーム (20192BCB23021)、江西省自然科学財団 (20202BAB206010 および 20212BAB21601) から資金提供されました。 5 ）、南昌大学第一付属病院の青少年人材プロジェクト（202006年度）。

Huiting Xu と Jianhua Wan による最初の著者の寄稿。

南昌大学第一附属病院消化器科、17 Yongwaizheng Street、Nanchang、330006、Jiangxi、PR China

Huiting Xu、Jianhua Wan、Wenhua He、Yong Zhu、Hao Zeng、Pi Liu、Liang Xia、ying Zhu、Youxiang Chen、Nonghua Lu

中国南昌市、南昌大学第一附属病院薬剤部

ジン・リウ

中国南昌市、南昌大学第一附属病院集中治療部

フェン・リウ

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HT X と JH W がこの研究を発案しました。 HT X、JH W、WH H、YZ、YX C、LX、NH L がデザインに参加しました。 YZ、YZ、HZ、FL、JL、PL がデータを収集しました。 HT X と JH W は統計分析を実行しました。 HT X と JH W が原稿を作成しました。 LX が原稿を編集し、チェックしました。 著者全員が最終原稿を読んで承認しました。

梁霞への対応。

この研究は、南昌大学第一付属病院の倫理委員会によって承認されました（番号 2011001）。 この研究は、南昌大学第一附属病院の倫理委員会によって承認された研究参加者から口頭によるインフォームドコンセントを得た。 すべての方法は、ヘルシンキ宣言に関連するガイドラインおよび規制に従って実行されました。

適用できない。

著者らは競合する利害関係を宣言していません。

シュプリンガー ネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

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転載と許可

Xu、H.、Wan、J.、He、W. 他。 アルブミン点滴は重度の急性膵炎を伴う低アルブミン血症患者の死亡率を減少させる可能性がある：後ろ向きコホート研究。 BMC Gastroenterol 23、195 (2023)。 https://doi.org/10.1186/s12876-023-02801-8

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受信日: 2022 年 10 月 2 日

受理日: 2023 年 5 月 4 日

公開日: 2023 年 6 月 5 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-023-02801-8

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