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Dec 01, 2023

ヘリコバクター・ピロリ感染症：新たな治療の展望

L'Helicobacter pylori è un batterio Gram-negativo flagellare, acido-resistente.

ヘリコバクター ピロリは、鞭毛を持ち、耐酸性のグラム陰性細菌であり、その理想的な生息地は人間の胃の胃粘液です。

1 ～ 2 の酸性 pH 値に対する耐性は、酵素ウレアーゼの生成によって付与され、細菌の周囲にその存在に適した微環境を作り出します。

医学文献における多数の研究は、胃炎、十二指腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、MALTリンパ腫、胃癌などの多くの疾患の補因子としてこの微生物の病原性の役割を実証しています。

ほとんどの人は無症候性保菌者です。効率的な免疫システムの存在により十分な保護が保証されますが、免疫不全状態の人は特にこの種の感染症にかかりやすいです。

最も可能性の高い感染経路は糞口経路であると考えられています。

他に考えられる感染経路は、汚染水や内視鏡器具との接触ですが、これに関する決定的なデータはまだありません。

この方法は、侵襲的 (食道胃十二指腸鏡検査および生検) と非侵襲的 (呼吸器検査、糞便抗原検索、血液抗体検索) に分類できます。

過去 10 年間で最も広く使用されている検査は間違いなく尿素呼気検査 (UBT) です。この検査では、炭素同位体で標識された尿素を含む飲料を患者に摂取させ、呼気中の標識二酸化炭素の存在を評価します。空気。

この検査は外来で実施でき、比較的低コストで、感度と特異度が高くなります。

尿素呼気検査のような信頼性の高い非侵襲的方法があるにもかかわらず、上部内視鏡検査（食道胃十二指腸鏡検査）は、主に45歳以上の被験者において、ヘリコバクター・ピロリ感染に関連する診断・臨床経路において中心的な役割を果たし続けている。これにより、この感染症に関連する病変や状態（胃炎、十二指腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍など）を直接評価できるためです。

前述したように、ヘリコバクター ピロリ菌はさまざまな病気（胃および胃外）の原因となるため、感染が診断されたら、症状や合併症の有無にかかわらず、除菌する必要があります。

ヘリコバクター・ピロリの根絶は、抗生物質、特にクラリスロマイシンに耐性のある細菌株の蔓延の増加により、ここ数十年でかなり困難になってきています。

最新のガイドラインでは、クラリスロマイシン耐性株の有病率が低い国では、ヘリコバクター・ピロリ患者は古典的療法（プロトンポンプ阻害剤とアモキシシリンおよびクラリスロマイシンの併用）または代替療法（逐次療法または併用療法）でのみ第一選択で治療されるべきであると規定されている。 (<15%)。

また、イタリアを含め、クラリスロマイシン耐性株の有病率が高い（15%超）国では、第一選択の治療法は4剤併用療法（プロトンポンプ阻害剤と次クエン酸ビスマス、テトラサイクリン、メトロニダゾールの併用）とすべきである。

次クエン酸ビスマス、テトラサイクリン、メトロニダゾールを含む新しい「3-in-1」製剤（パイレラ、アラガン – アイルランド、ダブリン）が最近市場に導入されました。 いくつかの最近の研究では、プロトンポンプ阻害剤と組み合わせたこの新しい製剤の高い有効性が、第一選択療法として、また他の治療法による治療試みが失敗した後の「救済療法」としての両方で実証されています。

ザガリ教授がコーディネートした最近のイタリアの後ろ向き多施設共同研究では、高い除菌率（一次治療で91.4％、二次治療で89.4％）が示され、イタリア北部と南部で重複していた。

4剤併用療法（パイレラ）による治療中の有害事象（最も頻度が高い：吐き気、嘔吐、下痢）は患者の約30％で報告されましたが、重篤と分類され治療計画の中止を引き起こしたのはわずか6％でした。

合計治療コンプライアンスは 94.9% でした。

結論として、4剤併用療法（パイレラ）の新しい「3-in-1」製剤は、第一選択療法としても、他の療法が失敗した場合の「救済療法」としても、非常に効果的で忍容性が高いことが証明されていると言えます。治療法。

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